Bakterie v hubě koně produkují kyselinu, která narušuje zubní cement, sklovinu a dentin. Kdy musí veterinární lékař vrtat nebo vytrhnout zub?
FAKTA
Zubní kaz se projevuje až v pokročilém stadiu. Do té doby postupně a nenápadně napadá tvrdé zubní tkáně — zubní cement, sklovinu a dentin. Dentin neboli zubovina je porézní tkáň uložená pod vrstvou skloviny, v těsné blízkosti zubní dřeně. Právě zde kaz způsobuje bolest — a právě zde se také poprvé projeví klinické příznaky, které mohou chovatele upozornit na problém.
PŘÍČINY
Podle veterinárních lékařů může existovat spojení se sacharidy v krmivu, mikroorganismy v hubě a kyselinami. Pokud mají mikroorganismy přísun většího množství cukru z krmiva, produkují kyselinu, jež demineralizuje zuby, které se stávají křehkými. „Cukr v melase nebo krmivu s melasou je živná půda pro bakterie, které ho přeměňují v kyselinu,“ vysvětluje dr. Castell. Jaké množství kostek cukru, pamlsků a fruktózy v ovoci může být škodlivé, není známo. „Když kůň dostane za odměnu jednu kostku cukru, určitě to neublíží; jen by se to nemělo stát často opakovaným pravidlem.“ Zdaleka nejběžnější formou zubního kazu u koní je infundibulární kaz. Zubní jamka (infundibulum) je odchlípená sklovina nálevkovitého tvaru na žvýkacím povrchu všech řezáků a stoliček horní čelisti. Normálně vyplňuje zubní jamku zubní cement. Pokud je cementová výplň narušená, tvoří se hlubší prohlubně, v nichž snadno ulpí zbytky krmiva, které jsou živnou půdou pro bakterie. Téměř ve všech případech jsou postiženy stoličky horní čelisti.
Na stoličkách dolní čelisti se tato forma zubního kazu nevyskytuje, protože nemají zubní jamku. Na nich se vyskytuje zejména forma periferního kazu (zub je napaden na bočních plochách), což se zdá být ve spojení s onemocněním parodontózou. Na bočních plochách zubů se zachytí potrava, zvlášť pokud mají velmi ostré hrany. Kromě těchto ploch může být napaden závěsný aparát zubu. Výsledkem jsou malé otvory v boční stěně.
PRŮBĚH ONEMOCNĚNÍ
Infundibulární kaz se dělí na pět stupňů: 1. stupeň označuje kaz v infundibulárním cementu, 2. stupeň v infundibulárním cementu a okolní zubní sklovině. Ve 3. stupni se rozkládá cement, sklovina a dentin. Pokud dojde k infekci kořene nebo se dutý zub zlomí, probíhá 4. stupeň. Poslední, 5. stupeň je ztráta zubu. „Tento proces může trvat měsíce až roky,“ říká zubní specialista.
Ne všem koním se zubním kazem hrozí ztráta zubu. „Dokud se kaz nešíří hlouběji a rychleji, než je zub přirozeně obrušován během žvýkání, nejsou obvykle žádné problémy.“ Zrádné je, že kaz není ve všech případech vidět. „Někdy není na povrchu zubu nic vidět a uvnitř zubu už probíhá rozklad zubní tkáně. Na to je třeba myslet při prohlídce chrupu koně,“ říká dr. Castell.
RIZIKOVÍ PACIENTI
Příliš mnoho kyselého krmiva vede k rozpadu zubního cementu. Intenzivní krmení siláží a volný přístup k jablkům v sadech jsou proto považovány za rizikové faktory. Mladí koně, kteří nejsou během odchovu dostatečně zásobeni minerály, jsou také zranitelní. „Kvalita zubů se zhoršuje a může vést k poruše tvorby (hypoplazii) cementu,“ varuje dr. Johanna Castell. Kromě toho jsou zubním kazem ohroženi všichni koně s vadami skusu, což obvykle způsobuje nedostatečná péče o chrup zvířete.
PREVENCE
Zuby musejí být nejméně jednou ročně (dvakrát v případě vadného skusu) kontrolovány zubním specialistou a v případě potřeby ošetřeny. Koně, kteří mají k dispozici dostatek sena, se o své zuby starají sami během přijímání potravy, při žvýkání produkují výrazně více slin než například při konzumaci pelet. Sliny škodlivé kyseliny neutralizují. Podle zubních specialistů mají nejméně problémů se zuby koně, kteří se převážně pasou. Zejména při krmení hříbat a mladých koní je důležitý správný přísun minerálů.
LÉČBA
Rozsah poškození zubu kazem určí veterinář při prohlídce pomocí světla, zrcadla, intraorální kamery a zubní sondy. Kromě toho může provést rentgen nebo počítačový tomogram. Pokud je infundibulární zubní kaz pokročilý, existují dvě možnosti: odvrtat kaz a díru vyplnit, nebo v závažnějších případech odstranit zub.
Pokud kaz ještě nepronikl do kořenové dutiny, veterinář sedovanému koni zub vyvrtá, odstraní rozloženou tkáň a uzavře díru hydroxidem vápenatým a kompozitem. Nastat mohou i komplikace: „Při vrtání může dojít k otevření kořenového kanálu. I když je znovu uzavřen, může dojít ke ztrátě zubu, pokud se objeví zánět zubní dřeně,“ vysvětluje odbornice.
Pokud kůň již trpí pulpitidou, je výplň zbytečná a zub musí ven. Totéž platí, pokud dojde ke změnám na kosti čelisti. Veterinář se nejprve pokusí vytáhnout zub ústní dutinou. Pokud se to nedaří (například když je zub roztříštěný), lze použít minimálně invazivní bukotomii. Při této metodě je kůň obvykle pouze pod sedativy a lokální anestezií. Veterinář z boční strany otevře tvář, do zubu buď navrtá šroub, pomocí kterého zub vytáhne, nebo ho vypáčí zespodu. Alternativou k minimálně invazivní bukotomii je rozřezání zubu frézou a odstranění jeho částí pomocí malých pák. „U obou metod zůstává prostor pro zuby nepoškozený, což zlepšuje hojení,“ popisuje zubní specialistka výhodu oproti jiným technikám odstraňování koňských zubů. „Než kůň opět může pod sedlo, trvá tři až čtyři týdny, někdy méně, podle hojivosti pacienta,“ říká dr. Castell.
U periferního kazu je prvořadá léčba parodontózy. Mezizubní prostory je třeba vyčistit a případně mírně rozšířit. Ostré hrany se zabrousí, aby se nezachytávalo žádné další krmení. Podle závažnosti onemocnění musí být postup často opakován.
ALTERNATIVNÍ LÉČBA
Léčitelka Julia Melanie Hahlweg z Ditzingenu homeopaticky léčí zvířata se zubními kazy pomocí přípravků Acidum fluoratum, Kreosotum, sépie, Staphisagria, Phosphoricum nebo Sulfur, v závislosti na každém individuálním případu. Jako orgánové přípravky jsou při zubním kazu vhodné nosoda a dent suis, který při dlouhodobém podávání posiluje dentin zubů koně.
Příznaky
Pokud kaz způsobil sekundární onemocnění:
NÁSLEDKY
Zánět zubní dřeně: když se kaz dostane do kořenového kanálku, hrozí riziko vzniku zánětu zubní dřeně (pulpitidy).
Rozpad kosti čelisti: k tomu dochází, pokud infekce pronikne až do špiček kořenů a šíří se do kosti.
Hnisání dutin: kořeny zadních tří stoliček v horní čelisti dosahují do dutin čelisti, do kterých se může šířit zánět. Zadní kořen posledních třenových zubů leží také pod dutinami čelisti.
Zánět vedlejších nosních dutin: sliznice vedlejších nosních dutin se mohou chronicky zanítit (sinusitida). Možné důsledky jsou oslabený imunitní systém, slabá výkonnost, chudokrevnost.
Periferní kaz společně s parodontózou: Destrukce závěsného aparátu zubu, jeho uvolnění až ztráta.
Dr. Johanna Castell je veterinářka s praxí v zubním lékařství koní v Augsburgu v Bavorsku.
